输入所需信息后，点击“确认”→“发送”按钮。

如果您赶时间，请通过电话与我们联系。

必填字段已标记为“※”。

个人信息的处理

初次就诊患者的注意事项

此费用仅适用于我们诊所提供的免费治疗。

请您务必在规定时间内前来维护。请注意，如果您在一段时间内无法参加维护，您的产品将不属于保修范围。

将来，可能会出现蛀牙或牙周病，也需要对周围的牙齿进行治疗。如果治疗后的牙齿当时必须重建，则不在保修范围内。注意。

您只能接受咨询，但治疗需要获得父母或监护人的同意。接受治疗时，您必须由父母陪同或获得父母的书面同意。请注意，如果其中任何一个不可用，我们可能会拒绝您的请求。请亲笔填写表格。

[笔记]

※查询类型	医疗咨询　预订　其他的
※姓名
※电话号码
※电子邮件
从诊所联系方式	电话号码　电子邮件
希望的预约日期※必需的周六 10-14:00（医疗 10-17:00）医疗门诊日可能会根据医生的日程安排而变化。周日及公众假期休息
希望预约时间※必需的
查询详情

*发送后您将立即收到一封自动回复电子邮件。随后，诊所代表将联系您进行预约。如果您选择了一封电子邮件但没有收到，请同时检查您的垃圾邮件文件夹。